Organisation: Höglandssjukhuset
Jag har nyligen tillträtt som ansvarig läkare på en IVA på ett litet sjukhus (Eksjö, 115 000 inv). Min policy är att utan dröjsmål i princip ta alla svårt vitalpåverkade - om inga förhandsbeslut eller andra uppenbara kontraindikationer finns - till IVA för ett behandlingsförsök , "ICU-trail". En hög andel av dessa dör; men många överlever. Jag får delvis kritik mot denna policy eftersom "statistiken" påverkas otillbörligt negativt. Till saken hör att vi inte har någon annan vårdnivå än antingen IVA eller vanlig vårdavdelning; sålunda ingen AVA motsv. Skall dessa många gånger fultila fall, som på det stora sjukhuset aldrig skulle nå IVA registreras som alla andra? Ofta har vi redan tidigt i förloppet bestämt att avstå från viss behandling av typen dialys, invasiv resp o d.
Ja, SIR:s uppfattning är att dessa vårdtillfällen ska registreras enligt SIR:s olika riktlinjer, precis som vid all annan intensivvård. Vi uppfattar frågan som principiellt mycket viktig och det är angeläget att försöka ge lite utförligare kommentarer till ovanstående korta svar.
I SFAI:s Riktlinjer för svensk intensivvård (mars 2009) finns intagningskriterier som också omfattar den patientkategori som Du beskriver. Motivet för att denna kategori ska registreras på vanligt sätt är att detta är nödvändigt för lokal uppföljning och kvalitetskontroll. Endast med kontinuerligt insamlade relevanta data kan avdelningens resultat dechiffreras på ett meningsfullt sätt. Vilka relevanta data erbjuder SIR sig att sammanställa åt Din avdelning? Förutom grunddata (se Riktlinje Grunddataset) anser vi att det är nödvändigt att åtminstone följa riktlinjerna för registrering av SAPS3, Avstå-avbryta och Diagnosregistrering. Vill Du ha en mer sofistikerad analys av patientnytta är givetvis registrering enligt riktlinjen för Uppföljning efter intensivvård värdefull. Vill Du dessutom få en bra bild av hur detta påverkar resursförbrukningen på din avdelning så är det lämpligt att registrera vårdtyngd med VTS eller NEMS.
Med en systematisk och kontinuerlig uppföljning ökar förutsättningar för lärande på den egna avdelningen. Dessutom skapas förutsättningar för lärande i jämförelse med andra avdelningar. Utmaningen blir att se till att de data som behövs för att analysera denna patientgrupp faktiskt finns och är korrekta. Vad beträffar det Du kallar ”otillbörligt negativ statistik” på SIR:s utdataportal är risken för missvisande bild av verksamheten större vid ofullständig eller partiell registrering än med komplett registrering av god kvalitet.